李星陽 崇左市人民醫院

一、什么是房顫

【資料圖】

房顫，是一種常見的心律失常，是指規則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是嚴重的心房電活動紊亂。它通常表現為不規則且很快的心率，這是心房失去了正常節律所致。房顫不僅影響患者生活質量，嚴重者還可以發生血栓栓塞、心臟衰竭等并發癥，最嚴重的并發癥為腦卒中。

如果是初發房顫，可以藥物轉復為正常心律，長期口服藥物預防復發。慢性房顫可以考慮射頻消融手術治療。無法轉復或者不能耐受手術的患者，可以長期口服抗凝藥物和控制心室率的藥物來預防并發癥。

二、房顫對身體有哪些危害

腦卒中。首先，房顫引起的最嚴重的并發癥就是腦卒中，發生率約占5%，相較于沒有房顫的患者，卒中風險平均提高了3~5倍。當患者同時伴有高血壓、糖尿病、心功能不全時，卒中風險又會大大提高。因此，對于房顫患者，抗凝治療至關重要。CHA2DS2-VASc評分可以識別出房顫患者中卒中風險高的人群，建議達到評分標準的患者盡早開始抗凝治療，預防腦卒中的發生。

血栓栓塞事件。發生房顫時，心房是以600次/分鐘左右的速度顫動，這就意味著，心房做不到有效地收縮使血液快速通過。因此，血流瘀滯在心房中，就容易結成血凝塊，像流速緩慢的河段有嚴重的泥沙淤積一樣。一旦血凝塊形成，又被血流沖刷脫落，血塊就會隨著大血管流到全身，隨之堵塞外周動脈，造成相應器官的缺血，稱為血栓栓塞事件。

心力衰竭。前面講到，心房作為一個生了重病的傳令官，傳遞給下一站錯誤的命令;而下一站，也就是房室結，會盡量完成傳令官的命令，因此會導致心臟以非常快的速度跳動，最快的時候心跳會接近200次/分。在這樣大的工作強度下，心肌的力量很快就會耗盡，即可能出現心力衰竭。患房顫的患者，發生心力衰竭的風險是非房顫患者的3倍。

增加心血管疾病的死亡率。合并心血管疾病的房顫患者占據了相當大的一部分，約為70%，其中65.2%為非瓣膜性房顫患者。相關的心血管疾病中，合并高血壓的患者占40.3%，合并冠心病的患者占34.8%，合并心衰的患者占33.1%。各種心血管疾病患者合并房顫時，與無房顫者相比，都明顯惡化了心血管病的自然病程，顯著增加了死亡率。

同時，房顫也會導致患者死亡率增加。有多項研究表明，房顫是死亡率增加的危險因素，在沒有合并其他心血管疾病時，房顫可使死亡率增加一倍；合并心衰時房顫比沒有房顫的死亡率，男性增加2.2倍，女性增加1.8倍。

三、引發房顫的原因

(一)心肌梗塞

心肌梗塞患者，心房顫動的發生率為1.5%，陳舊心肌梗塞心房顫動發生率為3.8%，亞急性心肌梗塞時的發生率為8.2%。而因胸口痛開展冠脈造影檢查證實冠脈正常者，心房顫動發生率為11%。心肌梗塞是導致房顫的原因之一。

(二)竇房結綜合征

竇房結主動脈局灶性肌肉組織構造發育不全、膠原蛋白構造出現異常及竇房結周邊的轉性、特別是竇房結周邊轉性及其竇性興奮的出現異常，可促進心房顫動的產生。

(三)風濕性心臟病

大概占心房顫動發病原因的33%，主要是類風濕性心肌梗塞、二尖瓣狹窄。

(四)血壓高

關鍵見血壓高性心肌梗塞。其心室肌的許多動脈血管管腔可因內膜增厚而狹小或徹底阻塞，使部分心臟產生缺血轉變及纖維化，與房顫的產生息息相關。

(五)心肌病

心肌病常因伴隨局灶區的心室肌發炎、轉性或纖維化、心室擴張，易造成心房顫動的產生。

四、如何預防房顫

預防房顫首先要管理好危險因素，爭取從源頭遏制房顫的發生。若已發生房顫，患者必須接受專科醫生的評估及配合后續的治療。若房顫轉回正常節律，后續需進行危險因素的綜合管理，包括控制血壓、體重、血糖，戒煙戒酒，增加適量的活動，同時保持良好的心態，可有效地控制房顫復發。

房顫的病因復雜多樣，但房顫相對為慢性老化性疾病，所以多發于老年人，若合并其他危險因素，可提高房顫發生率。常見的危險因素包括高血壓、肥胖、糖尿病、飲酒、呼吸睡眠暫停綜合征以及長期靜坐的生活方式。目前，人們普遍在工作中壓力較大，交感神經較興奮也可誘發房顫。

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