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參保人員原則上只享一種門診慢特病待遇

華聲在線8月15日訊 8月15日，記者從湖南省醫保局了解到，該局和省財政廳、省衛生健康委員會、省中醫藥管理局制定的《湖南省居民基本醫療保險慢特病門診待遇保障管理辦法》(以下簡稱《辦法》)正式印發，將于2023年9月1日正式實施。湖南省居民醫保參保人員的慢特病門診待遇保障適用本辦法。

《辦法》規定，符合享受居民醫保慢特病門診待遇保障條件的參保人員，在門診發生的政策范圍內費用不設起付線;在慢特病門診待遇保障政策規定的藥品費用限額內，按照 70%的比例支付。

參保人員原則上只享受一種門診慢特病待遇，經評審符合兩種及以上門診慢特病納入標準的，可從中自主選擇一個病種享受待遇，并在此病種基礎上再增加不超過100元/月的醫藥費用限額。參保人員享受高血壓病3級、糖尿病門診慢特病待遇的，不疊加享受居民高血壓糖尿病門診用藥保障。參保人員的參保關系在省內正常轉移接續時，慢特病門診待遇享受資格實行互認。

《辦法》規定，參保人員自審批通過的下月起享受居民醫保慢特病門診待遇保障。支付額度一般實行按月管理，當季度未使用完的額度清零。按照有關政策規定開具長期處方的，支付額度可以按季度管理。

參保人員憑醫師處方到定點醫藥機構購藥。鼓勵醫療機構按有關規定開展處方流轉，支持定點醫療機構門診醫師處方、醫保醫師電子處方經藥師審核后流轉到定點零售藥店配藥醫?；鸢匆幎ㄖЦ?。參保人員住院治療期間，暫停享受慢特病門診待遇。

參保人員提交慢特病門診待遇資格認定申請的資料包括：有效身份證件(復印件)、醫保電子憑證或者社?？◤陀〖?《湖南省居民基本醫療保險門診慢特病待遇資格認定申請表》;相關病歷資料或檢查資料(診斷證明、出院記錄、門診資料、病檢報告、免疫學檢查、生化學檢查、影像學檢查等與申請病種有關的醫療文書資料)。

參加評審的專家依據《湖南省居民基本醫療保險門診慢特病納入標準》明確認定意見，評審委員會辦公室將認定結果及時告知申請人。評審委員會辦公室將按照復審期限組織對參保人員慢特病門診待遇資格進行復審，建立動態管理和退出機制。享受相關病種待遇且復審期限在一年以上的年滿60周歲的參保居民，應充分利用信息共享、人臉識別等途徑每年進行一次資格認證。

■文/視頻 全媒體記者 李琪 實習生 劉冰柔 張春艷

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