長(zhǎng)期以來(lái)，藥企依賴銷售，將藥品推廣進(jìn)醫(yī)院，這已是業(yè)內(nèi)默認(rèn)的“行規(guī)”。財(cái)政部查賬主要針對(duì)賬目真實(shí)性，其中銷售費(fèi)用核查是重中之重。銷售費(fèi)用被視為藥價(jià)“虛高”的主要推手之一。

時(shí)隔近兩年，財(cái)政部2019年針對(duì)77家醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行的“穿透式查賬”終于有了結(jié)果。

4月12日下午，國(guó)家財(cái)政部發(fā)布第四十號(hào)會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查公告及處罰決定，對(duì)19家醫(yī)藥企業(yè)作出行政處罰，涉及復(fù)星醫(yī)藥（600196.SH）、恒瑞醫(yī)藥（600276.SH）、步長(zhǎng)制藥（603858.SH）、上海醫(yī)藥（600607.SH）、華潤(rùn)三九（000999.SZ）等5家上市公司。

此外，全球醫(yī)藥巨頭法國(guó)賽諾菲、德國(guó)默克的下屬企業(yè)均被處罰，跨國(guó)藥企禮來(lái)公司的下屬企業(yè)也被卷入其中。

長(zhǎng)期以來(lái)，藥企依賴銷售，將藥品推廣進(jìn)醫(yī)院，這已是業(yè)內(nèi)默認(rèn)的“行規(guī)”。財(cái)政部查賬主要針對(duì)賬目真實(shí)性，其中銷售費(fèi)用核查是重中之重。銷售費(fèi)用被視為藥價(jià)“虛高”的主要推手之一。

北京和昶律師事務(wù)所律師王亮亮4月13日對(duì)時(shí)代財(cái)經(jīng)表示，醫(yī)藥行業(yè)潛規(guī)則突出的原因，是行業(yè)本身的采購(gòu)特點(diǎn)導(dǎo)致的。“不管是行政處罰還是刑法定罪都是事發(fā)之后的后置處理方式，并不能糾錯(cuò)，只是一種威嚇和警示。”

王亮亮認(rèn)為，要根本上解決醫(yī)藥行業(yè)的腐敗，需要改革現(xiàn)有的醫(yī)療采購(gòu)體制和醫(yī)生的提成制度，但顯然絕非一日之功，觸動(dòng)的利益也很龐大。“這需要相關(guān)政府部門對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)藥采購(gòu)體系進(jìn)行調(diào)整，做到醫(yī)藥銷售與醫(yī)院采購(gòu)進(jìn)行制度隔離，同時(shí)需要處理好醫(yī)生用藥與提成制度的關(guān)系。”

恒瑞華潤(rùn)等涉嫌非法套取資金

這次查賬行動(dòng)始于2019年6月。當(dāng)時(shí)，財(cái)政部聯(lián)合國(guó)家醫(yī)保局，對(duì)全國(guó)77家醫(yī)藥企業(yè)開(kāi)展“穿透式”檢查，恒瑞醫(yī)藥、步長(zhǎng)制藥、賽諾菲等多家知名藥企赫然在列，一時(shí)引起業(yè)界轟動(dòng)。

4月12日，財(cái)政部公布了被處罰的19家醫(yī)藥企業(yè)，其存在的問(wèn)題包括：使用虛假發(fā)票、票據(jù)套取資金體外使用；虛構(gòu)業(yè)務(wù)事項(xiàng)或利用醫(yī)藥推廣公司套取資金；賬簿設(shè)置不規(guī)范等其他會(huì)計(jì)核算問(wèn)題。

上述19家企業(yè)中，套取資金用得最多的手段為虛增差旅費(fèi)、虛增學(xué)術(shù)活動(dòng)費(fèi)、虛增業(yè)務(wù)推廣費(fèi)。

在藥企虛構(gòu)學(xué)術(shù)會(huì)議和開(kāi)銷方面，賽諾菲、恒瑞醫(yī)藥、華潤(rùn)三九、上藥新亞藥業(yè)、信宜天一藥業(yè)、長(zhǎng)白山制藥、通化玉圣藥業(yè)等多家企業(yè)牽涉其中。

其中，賽諾菲是被罰企業(yè)中涉及金額最大的企業(yè)。

經(jīng)檢查，賽諾菲2018年列支醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)研討或經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)議費(fèi)1.49億元。在查賬過(guò)程中，財(cái)政部對(duì)部分會(huì)議參會(huì)人員進(jìn)行延伸訪談，相關(guān)醫(yī)生表示會(huì)議不真實(shí)或未參加會(huì)議，涉及金額93.82萬(wàn)元。

恒瑞醫(yī)藥也存在類似問(wèn)題，財(cái)政部指出，恒瑞2018年用“非本公司發(fā)生的機(jī)票”，報(bào)銷專家講課費(fèi)、點(diǎn)評(píng)費(fèi)、主持費(fèi)等共108.8萬(wàn)元，以非本公司發(fā)生的機(jī)票及發(fā)票列支公司員工福利獎(jiǎng)勵(lì)支出，涉及金額214.91萬(wàn)元。

此后，恒瑞醫(yī)藥還以非本單位發(fā)生的過(guò)橋過(guò)路費(fèi)發(fā)票報(bào)銷辦事處銷售人員補(bǔ)貼、贈(zèng)送客戶禮品、學(xué)術(shù)活動(dòng)餐費(fèi)等費(fèi)用，涉及金額96.19萬(wàn)元。財(cái)政部依法對(duì)恒瑞醫(yī)藥處以5萬(wàn)元的罰款。

王亮亮對(duì)時(shí)代財(cái)經(jīng)表示，藥企套取資金體外使用、虛增工資、差旅費(fèi)，其實(shí)是為了作為員工的銷售費(fèi)用，去和醫(yī)院等采購(gòu)方公關(guān)，看似形式上資金去向合法，但如果是公司制度化地使用這種方式給員工提供“銷售費(fèi)用”或者公司的實(shí)際業(yè)務(wù)普遍存在這種“帶金銷售”行為，就涉嫌商業(yè)賄賂。“這樣一來(lái)，公司也可能涉嫌單位行賄罪等賄賂犯罪。”

此外，王亮亮認(rèn)為，藥企把銷售費(fèi)用通過(guò)形式合法的會(huì)計(jì)科目進(jìn)行掩飾，也可能涉嫌逃稅、虛開(kāi)發(fā)票等罪名。

藥企“違規(guī)成本”上升

一直以來(lái)，高額銷售費(fèi)用是醫(yī)藥行業(yè)的頑疾之一，部分醫(yī)藥上市企業(yè)銷售費(fèi)用甚至占到收入的60%，成為了導(dǎo)致藥價(jià)虛高的重要原因。Wind統(tǒng)計(jì)顯示，從2016年到2019年，A股醫(yī)療保健類公司的年度銷售費(fèi)用總體呈現(xiàn)上漲的趨勢(shì)，平均值從7.73億元上漲到15.63億元。

事實(shí)上，藥價(jià)虛高的原因大多產(chǎn)生在中間環(huán)節(jié)，和醫(yī)藥企業(yè)“帶金銷售”有關(guān)。

在中國(guó)，約有八成的藥品通過(guò)醫(yī)院渠道賣出。一片藥從生產(chǎn)企業(yè)流向患者手中，要經(jīng)歷公立醫(yī)院藥品采購(gòu)的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括藥企支付給招標(biāo)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院負(fù)責(zé)人、醫(yī)藥代表、醫(yī)生的費(fèi)用，而各環(huán)節(jié)的成本最終都要疊加在這片藥的售價(jià)上。

從2018年至2020年底，國(guó)家醫(yī)保局推進(jìn)4批藥品集采，通過(guò)全國(guó)醫(yī)院70%的用藥量換取制藥企業(yè)降價(jià)，擠出中間環(huán)節(jié)的藥價(jià)水分。

不過(guò)，不少藥企的銷售費(fèi)用仍居高不下。Wind醫(yī)療保健類380家A股上市公司中，過(guò)半企業(yè)的銷售費(fèi)用率不降反增，有199家在2019年的銷售費(fèi)用率高于2018年。

對(duì)此，不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，藥企“帶金銷售”的處罰仍不夠嚴(yán)厲。

此次公告提及的19家企業(yè)中，相關(guān)違規(guī)金額最低為36萬(wàn)元，最高超過(guò)了1.5億。不過(guò)，財(cái)政部本次對(duì)這些企業(yè)的行政處罰，均為罰款3萬(wàn)或5萬(wàn)元。

按照《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》第四十二條規(guī)定，各項(xiàng)不符合會(huì)計(jì)法規(guī)定的行為，對(duì)單位的處罰最高金額為5萬(wàn)元，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員最高處罰金額為2萬(wàn)元。

也就是說(shuō)，“5萬(wàn)元”已經(jīng)是《會(huì)計(jì)法》的處罰上限，財(cái)政部已經(jīng)是“頂格處罰”。

實(shí)際上，由于處罰“力度”較低，國(guó)家醫(yī)保局在治理醫(yī)藥回扣時(shí)面臨同樣的困境。國(guó)家醫(yī)療保障局價(jià)格招采司有關(guān)負(fù)責(zé)人在答記者問(wèn)中稱，醫(yī)藥企業(yè)對(duì)于回扣個(gè)案的罰款往往不敏感。

王亮亮對(duì)時(shí)代財(cái)經(jīng)表示，財(cái)政部對(duì)藥企的處罰金額較低，是因?yàn)樨?cái)政部只是對(duì)設(shè)置虛假會(huì)計(jì)賬簿、虛列會(huì)計(jì)科目和財(cái)務(wù)制度本身的違法行為進(jìn)行監(jiān)督、處罰，并不涉及“商業(yè)賄賂”的實(shí)質(zhì)。“也就是說(shuō)，根本問(wèn)題不是醫(yī)藥企業(yè)的會(huì)計(jì)賬簿出了問(wèn)題，而是醫(yī)藥企業(yè)商業(yè)賄賂本身該如何治理的問(wèn)題。”

深圳國(guó)際仲裁院仲裁員洪炎此前表示，治理醫(yī)藥回扣需要多部門聯(lián)合，多管齊下。目前醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度的失信目錄清單中還沒(méi)有列入會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查結(jié)果。他建議下一步將財(cái)會(huì)檢查中發(fā)現(xiàn)的虛列成本、虛開(kāi)發(fā)票等列入企業(yè)失信清單之中。這樣企業(yè)違規(guī)成本比罰款要高得多，對(duì)藥品回扣的治理更加有效。

當(dāng)前，藥企“違規(guī)成本”也在逐漸加大。據(jù)悉，國(guó)家醫(yī)保局2020年建立了醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度，將醫(yī)藥商業(yè)賄賂、虛開(kāi)發(fā)票等在內(nèi)的七大類行為列為醫(yī)藥價(jià)格和招采失信事項(xiàng)。失信行為分“一般”“中等”“嚴(yán)重”“特別嚴(yán)重”四個(gè)等級(jí)，情節(jié)嚴(yán)重的企業(yè)會(huì)喪失進(jìn)入集中采購(gòu)市場(chǎng)的機(jī)會(huì)，以此產(chǎn)生強(qiáng)大的震懾效果。

據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，由于此次檢查開(kāi)始時(shí)，醫(yī)藥招采信用評(píng)價(jià)制度還沒(méi)有建立，所以本次檢查結(jié)果尚不納入醫(yī)藥招采信用評(píng)價(jià)體系之中。但隨著醫(yī)藥招采信用評(píng)價(jià)體系的落地，企業(yè)類似的違法行為均在列入目錄清單的失信事項(xiàng)中。

關(guān)鍵詞： 藥價(jià) 背后 穿透 查賬