隨著醫(yī)改進(jìn)入關(guān)鍵期，醫(yī)保支付方式改革成為主流，DRG/DIP應(yīng)用也成為醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)。近日，“按病種分值付費(fèi)（DIP）下醫(yī)院應(yīng)對(duì)策略暨醫(yī)院DIP實(shí)施項(xiàng)目實(shí)操指導(dǎo)培訓(xùn)班”和“DRG收付費(fèi)改革及績(jī)效考核形勢(shì)下病案質(zhì)量管理培訓(xùn)班”在廣州和深圳相繼舉辦。望海康信DRG首席產(chǎn)品經(jīng)理陳朝陽受邀參會(huì)并圍繞醫(yī)保支付改革下的醫(yī)院精益管理進(jìn)行分享。

DRG/DIP付費(fèi)形式下，醫(yī)院迎來新的變革。據(jù)試點(diǎn)城市統(tǒng)計(jì)，醫(yī)保實(shí)行DRG/DIP支付后，大部分公立醫(yī)院將有10%~20%收入或收入結(jié)構(gòu)受到影響。此外，關(guān)于醫(yī)院成本管理、預(yù)算管理、績(jī)效管理等運(yùn)營(yíng)管理一系列相關(guān)政策相繼出臺(tái)，都使公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)面臨前所未有的挑戰(zhàn)，DRG/DIP之下的成本管理成為必要且迫切的工作。

為積極應(yīng)對(duì)新形勢(shì)，醫(yī)院精益管理要進(jìn)行模式和策略變革。宏觀上要建立專科專病精益管理體系，微觀上要基于專病，融合醫(yī)療與運(yùn)營(yíng)，實(shí)現(xiàn)雙輪驅(qū)動(dòng)。

在專科專病管理上，要注意以下八大要點(diǎn)。

·要統(tǒng)籌考慮醫(yī)療效果與運(yùn)營(yíng)效益，確定專科發(fā)展與評(píng)價(jià)體系；

·基于專科專病構(gòu)建專病級(jí)運(yùn)營(yíng)、專科級(jí)運(yùn)營(yíng)、醫(yī)院級(jí)運(yùn)營(yíng)三個(gè)層次的運(yùn)營(yíng)管理體系；

·基于專科發(fā)展需要，建設(shè)專科人才發(fā)展體系；

·建立專科專病資源需求，建設(shè)耗材管理體系；

·建立基于專科專病，建設(shè)智慧財(cái)經(jīng)體系；

·建立院科兩級(jí)運(yùn)營(yíng)管控與評(píng)價(jià)體系；

·基于疾病特征，建立基于專病運(yùn)營(yíng)管理體系；

·基于數(shù)據(jù)中心，建立面向?qū)？茖２〉男畔⑾到y(tǒng)。

DRG/DIP下，構(gòu)建基于成本管理的控費(fèi)體系

DRG/DIP支付帶來了不小的影響，醫(yī)院應(yīng)從學(xué)科發(fā)展、成本控制、績(jī)效考核等維度進(jìn)行考量，將DRG/DIP融入到臨床管理、運(yùn)營(yíng)管理的各個(gè)方面，以DRG/DIP為橋梁，構(gòu)建銜接臨床管理與運(yùn)營(yíng)管理的DRG/DIP精益管理體系，從事前、事中、事后加以管理。

DIP事前管控：協(xié)助醫(yī)院測(cè)算管理指標(biāo)、臨床計(jì)劃、臨床規(guī)范三個(gè)層面的標(biāo)準(zhǔn)；

DIP事中管控：建立臨床過程中成本與費(fèi)用實(shí)時(shí)管理機(jī)制，進(jìn)行管理指標(biāo)監(jiān)測(cè)和臨床過程管理。借助AI技術(shù)，保障ICD編碼的真實(shí)、準(zhǔn)確反映臨床行為；基于臨床路徑建立資源消耗標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行過程管理與引導(dǎo)；

DIP事后管控：協(xié)助醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)保、成本核算與合理評(píng)價(jià)機(jī)制。

構(gòu)建全成本核算體系，加強(qiáng)成本管理分析

在成本管控中，醫(yī)院要側(cè)重以績(jī)效驅(qū)動(dòng)成本管控落地，同時(shí)培育全員合理控成本的意識(shí)，并形成“運(yùn)營(yíng)進(jìn)行問題識(shí)別，臨床主動(dòng)管控”的格局。

成本管控離不開成本分析，而成本分析又以成本核算為基礎(chǔ)，因此全成本核算對(duì)成本管控起重要支撐作用。基于成本核算開展成本管理分析，從全院級(jí)成本到院區(qū)成本再到科室成本和DIP成本分析，實(shí)現(xiàn)資源消耗優(yōu)化和臨床流程優(yōu)化，協(xié)助醫(yī)院識(shí)別重點(diǎn)管控病組。

·建立監(jiān)測(cè)體系，從患者人群、醫(yī)療質(zhì)量、病例占比、經(jīng)營(yíng)結(jié)余等角度監(jiān)測(cè)重點(diǎn)病種的情況；

·根據(jù)醫(yī)院技術(shù)特長(zhǎng)與經(jīng)營(yíng)結(jié)余，進(jìn)行病種結(jié)構(gòu)調(diào)整，確定重點(diǎn)病種；

·同時(shí)，對(duì)于重點(diǎn)病種的醫(yī)療質(zhì)量差、經(jīng)營(yíng)結(jié)余少等問題展開分析，一方面加強(qiáng)臨床技術(shù)與服務(wù)，一方面加強(qiáng)成本管控。

績(jī)效評(píng)價(jià)下，構(gòu)建價(jià)值評(píng)估體系

績(jī)效評(píng)價(jià)方案涵蓋醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)診斷服務(wù)、科室崗位價(jià)值評(píng)估服務(wù)、KPI評(píng)價(jià)體系設(shè)計(jì)、個(gè)人績(jī)效評(píng)價(jià)體系設(shè)計(jì)、績(jī)效體系持續(xù)優(yōu)化服務(wù)等維度。

醫(yī)院結(jié)合DIP，構(gòu)建體現(xiàn)專科特色的專科評(píng)價(jià)體系和體現(xiàn)工作量及工作質(zhì)量的個(gè)人績(jī)效評(píng)價(jià)體系，優(yōu)化績(jī)效評(píng)價(jià)與分析，以績(jī)效驅(qū)動(dòng)成本管控落地，積極應(yīng)對(duì)支付制度改革。

構(gòu)建基于“臨床路徑+資源消耗”的專科專病運(yùn)營(yíng)管理

打通臨床需求和運(yùn)營(yíng)支撐是實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合最后一公里的精髓所在，從資源消耗到醫(yī)保支付再到考核評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)三者同源并相互關(guān)聯(lián)影響，形成“事前需求——過程控制——事后評(píng)價(jià)”的閉環(huán)，是專科專病管理的基本思路。

基于專科專病構(gòu)建三個(gè)層次的運(yùn)營(yíng)管理體系：醫(yī)院級(jí)運(yùn)營(yíng)、專科級(jí)運(yùn)營(yíng)、專病級(jí)運(yùn)營(yíng)。醫(yī)院級(jí)運(yùn)營(yíng)以預(yù)算、成本和績(jī)效牽頭來進(jìn)行醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)管理；專科級(jí)運(yùn)營(yíng)的精髓在于根據(jù)專科特色定目標(biāo)，根據(jù)專科特色做管理措施；專病級(jí)重在疾病全生命周期運(yùn)營(yíng)管理。

望海康信為醫(yī)院提供整體運(yùn)營(yíng)監(jiān)控與分析服務(wù)，包括體系建設(shè)咨詢服務(wù)、系統(tǒng)應(yīng)用與數(shù)據(jù)分析服務(wù)、數(shù)據(jù)質(zhì)控服務(wù)等，以優(yōu)化資源消耗和提高臨床效率為目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)診前評(píng)估、過程醫(yī)療資源優(yōu)化、診后評(píng)價(jià)的病例全生命周期運(yùn)營(yíng)管理。通過“專家+AI+大數(shù)據(jù)”實(shí)現(xiàn)優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)和成本結(jié)構(gòu)、提升病種費(fèi)用盈余、提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)等效果和價(jià)值。

在DRG/DIP改革影響下，醫(yī)院需形成以成本管控為核心的財(cái)務(wù)管理新邏輯，構(gòu)建整體的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理體系，以積極應(yīng)對(duì)改革，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。

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